お見積り請求

お見積り請求をいただく際は、プライバシーポリシーをご確認の上、下記フォームの必要事項をご入力、送信くださいますようお願い致します。

お客様の個人情報に関して、今回の保険案内以外にご利用することは一切ございません。
第三者に対して個人情報を開示いたしません。

印は必須項目です。(カタカナは全角、英数は半角での入力になります)

お見積り先
メール
お名前
 
フリガナ
 
会社名
(法人のお客様は会社名をご入力ください)
保険対象所在地
郵便番号
 
都道府県
ご住所
ビル・マンション名
電話番号
メールアドレス


お問い合わせ前に受信メールの制限・拒否設定をされているお客様、フリーアドレスをご利用のお客様はドメイン(s-3.co.jp)からのメールの受信設定をお願い致します。 hotmail・Yahoo・Gmailメール等、環境によりお控えメールが届かない場合がございますので、ご注意ください。
建物所有関係
保険期間
保険始期  年  月 
保険終期  年  月 
建物用法
*その他の場合は備考欄に詳細を記入
主たる事業種類
建物構造
建築年月
年 
建物専有面積
m2 *コンマ2桁までご入力ください
建物保険金額
 万 *ブランクの場合は平均値でお見積りさせていただきます
設備・什器保険金額
賃貸の場合は必須となります。
 万
商品保険金額
 万
補償内容
風災・雹災・雪災  水災  盗難・水漏れ等  破損・汚損 
その他オプション
備考